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康复是学位or职业？是治疗or医疗？这篇文章说透

2024-01-15

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康复是什么？是学科？是专业？是学位？是职业？是行业？是职称？一时间真的很难回答。在中国医院里有康复科，还有专门的康复机构，里面有康复医师和康复治疗师，大学里有康复治疗学，却没有“康复科学”学科（望康复大学落成后可以开设），更没有康复学学位，目前，与康复有关的学科和专业分散在相应的院系。在医学院里有康复医学、预防医学、保健医学、物理医学、康复治疗学、公共卫生学、营养学、护理，这些学科和专业与康复密切相关，对活动障碍人（主要是残疾人）来说，康复就是天大的事，就是顶天立地的大事。国外的学科体系是开放式的，在学科和专业设置方面，高等院校有相对独立的自主权，国外的康复是学科，绝对是个东西。中国学科体系是封闭式的，必须在13个大学科体系范围内设学科，由国家教育部审批，高等院校没有自主权。康复是治疗？还是医疗？其实，康复是属于医疗，是医疗的一个分支，称为康复医疗，最初康复姓医，一群医师或医学教师在医院或医学院谈论康复。后来有了理疗、工疗、农疗、职疗、社疗、娱疗、艺疗、食疗等等，康复姓百家姓。这些“疗”可统称为“治疗”，其学科背景和知识体系都不是医学或者不完全是医学。习惯上，治疗等于医疗，两个概念经常混用，其实，治疗与医疗有本质区别。康复能不能独立姓康呢？答案是肯定的，可以。其实康复科学早已客观存在，实践永远走在理论之前。如今，一群医师或医学教师在医院或医学院里谈论康复的局面已经有所改变，在医院或医学院围墙外面，包含医师或医学教师在内的跨学科多职种一起谈论康复的局面正在逐步形成。我们期待有一天，一群康复师或康复科学教师在康复中心或康复科学学院里谈论康复科学。世界卫生组织康复专家委员会（1969）对康复的定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的，教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。2013年4月，世界卫生组织发布的《世界残疾报告》最新定义康复：帮助经历着或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施。这个“一系列措施”就是康复科学。因此，只要把散落在各大学科中与“一系列措施”相关的学科重新组合，就是康复科学学科。综合世界卫生组织1969年和2013年对康复的定义，康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的，教育的和职业的等一系列措施，帮助经历着或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态。大学里什么学院可以培养能综合地和协调地运用“一系列措施”做康复的人才，显然医学院和教育学院不是最佳选择；谁具有综合地和协调地运用“一系列措施”做康复的知识和技能，显然医师和教师不是最佳选择；在什么机构里最有利于综合地和协调地运用“一系列措施”多学科整合做康复，显然医疗机构和教育机构都不是最佳选择。答案很明确，综合性大学里的康复科学学院可以培养能综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的等一系列措施，帮助经历着或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的康复师在康复机构里做康复是最佳选择。依据ICF（《国际功能、残疾和健康分类》，WHO,2001)系统理论的指引和“健康中国”发展理念的战略部署，在全面系统梳理国内外康复学科和康复服务发展现状的基础上，结合中国实际，健康服务领域医康并重，创建与医学科学体系和医疗服务体系并列，既相对独立又密切联系的康复科学体系与康复服务体系，创建康复保险制度，完善健康保障制度，走专业化、职业化、标准化、法治化、市场化、信息化发展道路，快速发展中国康复科学和康复服务，完善健康科学体系，全面提高人民健康水平。康复服务是大健康服务业的重要组成部分，为促进康复服务快速发展，顺应政府职能转变和行政审批制度改革的需要，不选择医疗服务的行政许可和行政审批制度，康复服务实行比较宽松的行业协会自律，建立康复服务协会，制定行业标准，从康复科学学科、康复科学学位、临床执业康复师职称系列、康复机构建设（名称规范和行业资质）、康复设施设备、康复服务价格、康复保险制度等方面制定完善标准体系，规范有序发展。目前中国健康服务领域的现状医学科学=健康科学，医疗保险≠健康保险。这就是医统天下和医学霸权。康复医学和康复服务被淹没在医学科学和医疗服务的汪洋大海之中。要改变医统天下和医学霸权的现状，实现医康并重协调发展健康科学的目标，关键是要创建康复科学体系和康复服务体系，建立康复保险制度。通过发展康复科学，促进康复科学与医学科学一起分享健康科学学科话语权，通过建立康复保险制度，促进康复保险与医疗保险一起分享健康资源配置权。近年来樊代明院士提出的“整合医学”（整合生物因素、心理因素、社会因素和环境因素）与ICF系统理论高度一致。只合不分，庞杂无序，助长医学霸权。合中有分，分中有合，大整合之中粗略小分是必要的。所以，用健康科学来整合医学科学和康复科学，确切地说，就是用康复科学来整合与健康相关的非医学学科，符合樊代明院士提出的“整合医学”（Holistic Integrative Medicine)大整合的观点；同时，用医学科学和康复科学来划分整合后的健康科学，成为健康科学的两大分支，共同支撑健康科学体系，符合世界卫生组织发布的ICF系统理论及其与ICD的关系，符合事物发展“分合论”的哲学思想。既可提升医学科学的精准性，又可削弱医学科学的霸权性。在大健康科学的概念下，医学科学与康复科学是两个不同的学科，临床医师和临床康复师是两个不同的职业，医疗机构和康复机构是两个不同的执业平台，医疗服务与康复服务是两个不同的公共服务，医疗保险与康复保险是两个不同的健康保险。开办医学院和医院比较昂贵，医师培养时间长，难度大，风险大；开办康复学院和康复中心比较便宜，康复师培养时间短、，难度小，风险小。因此，健康科学应该由医学科学和康复科学共同建构，健康服务应该由医疗服务和康复服务共同建构，健康保险应该由医疗保险和康复保险共同建构。医和康是健康科学的鸟之两翼，车之两轮。只讲医，不讲康，或者医康不分，铁板一块，或者重医轻康，都不是科学发展。只有医康并重，既分工又合作，相辅相成，协调发展，才是真正的科学发展，才是真正的健康福音，才是“健康中国”的本质内涵。康复医学和特殊教育学只有从医学和教育学独立出来，以康复医学和特殊教育学为基础，融入其他学科，组建以康复为核心的新学科——康复科学，才能得到快速发展。养老服务的核心是护理康复，只有融入康复科学体系和康复服务体系，才能提升养老服务专业技术水平。在ICF系统理论和大康复理念的指引下，把研究解决影响健康的非疾病因素的相关学科整合成康复科学，建立与医学科学体系和医疗服务体系并列的康复科学体系和康复服务体系。时代在呼唤康复科学学科、康复师职业、康复机构、康复保险的诞生。中国已经具备让康复姓康的条件，将康复发展成为与医疗并列，具有医疗同等重要地位的健康服务两大支柱之一。借鉴国外发达国家的先进经验，中国高等院校直接与国际知名大学合作办学，医教结合，医养结合，多学科融合，建立与医学科学体系并列的康复科学体系，创建康复科学学科和康复科学学位（康复学学士、康复学硕士、康复学博士），综合性大学普遍建立康复科学学院，培养康复科学专业人才；多职种整合，康复服务团队合作，建立与医师、教师并列的临床执业康复师专业技术职务系列（助理康复师、主治康复师、副主任康复师、主任康复师）；多行业、跨部门整合。建立多学科并用，与医院、学校并列的康复中心（康复机构规范名称、行业资质和建设标准），为康复需求者提供专业的康复服务；在充分实践的基础上，建立康复服务标准化体系和法律法规政策体系；遵循价值规律和市场机制，建立康复服务市场化多元主体和收费价格标准，推动康复科学和康复服务健康发展；运用大数据理念和现代信息技术，建立康复服务大数据库和综合信息服务平台，提高信息化管理水平；整合医疗保险、工伤保险和养老保险，创建与医疗保险并列的康复保险制度，或者拓展医疗保险的健康内涵，将医疗保险发展成为健康保险，为康复服务提供物质和资金保障。文章作者：广东省残联党组书记张永安

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