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病例演练 | Gastroenterology——这是克罗恩病的并发

2024-01-15

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导读许多克罗恩病迁延不愈的患者最终会发生并发症，极端情况下并发症甚至导致死亡。克罗恩病的常见并发症包括肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征、急性穿孔大量便血，罕见中毒性结肠扩张等。回到该病例，该老年女性长期克罗恩病后出现的肿物是什么呢，会不会是克罗恩病的并发症呢？病例描述一名72岁的女性，有缺铁性贫血病史和克罗恩病史（表现为长达7个月的腹痛和血性腹泻，且未接受任何治疗），否认炎症性肠病、结肠癌和其他胃肠道恶性肿瘤的家族史的存在。入院时实验室检查结果里明显异常的有：血钾浓度为2.9毫摩尔/升，诊断为低钾血症；血红蛋白为7.9 g/dl，红细胞比容为25%，平均红细胞体积为77 fl，诊断为小细胞性贫血。她的腹部、盆腔的CT扫描片如图A和B所示。结肠镜检查如图C所示。结肠组织学活检结果如图D-G所示。诊断猜想小编列出四种选项，如下，大家不妨一猜：A.结肠腺癌。B.在未治疗的克罗恩病的情况下结肠的炎性息肉。C.结肠鳞状细胞癌。D.结肠的神经内分泌肿瘤答案揭晓与分析结肠鳞状细胞癌正确答案是C，诊断结果为结肠的原发性鳞状细胞癌（SCC，squamous cell carcinoma of the colon），该类型的结肠癌罕见，在晚期时，其预后往往比结肠腺癌更差。在图A里，我们疑似发现肝转移。图B代表着回结肠增厚（白色箭头处）。图C是盲肠和升结肠的圆周肿块的内窥镜图像。注意，该处无任何瘘管的存在。结直肠的原发性SCC在所有结直肠癌中，占着不到0.25％的比例。它主要累及直肠，其次为右侧结肠。发病机制尚未完全了解。一种假设是由感染或炎症肠病（IBD）引起的炎症导致鳞状上皮化生，进一步产生癌。图D，对肿物进行活检后，我们发现由不规则的染色质核和焦点角化的嗜酸性多角形细胞组成的肿瘤（黑色箭头），可下诊断：鳞状细胞癌。p40和CK 5/6的免疫组织化学结果（IHC）（图E和F）是鳞状分化的特异性标志物，在肿物中为阳性（图像右侧），但在结肠隐窝（图像左侧）中为阴性，这也进一步佐证了诊断。值得注意的是：腺癌和神经内分泌肿瘤（NET）不表达CK 5/6和p40。HPV在结直肠SCC中的作用尚未得到明确定义。高风险HPV（16,18亚型）与肛管，头部，颈部和子宫颈的SCC相关。图G显示了p16的阴性免疫组织化学结果（p16为一个HPV的替代标志物）。直肠原发鳞状细胞癌罕见,预后差。其具有特征性的组织形态、免疫组织化学表型都有助于诊断和鉴别诊断,对于治疗，尚无公认的最佳方案,需从发病机制及诊治等方面进行更深入的研究。医脉通编译整理自：[1].Tamika S. Jaswani,Erin M. Hobson,and Douglas J. Grider，A Complication of Crohn’s Disease? Gastroenterology，2019 , 157 ( 1 ) 31-33.[2].任家材，詹娜，余鑫鑫，袁静萍，原发性直肠鳞状细胞癌临床病理观察并文献复习，临床与病理杂志，2019, 39(1) 222-226.点击阅读原文，了解更多精彩内容

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