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一文掌握｜肝性脑病的治疗

2024-01-15

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导读肝性脑病（HE）的发病机制尚未完全阐明，但大量信息均表明，氨是HE的重要介质。目前多数的治疗方法都是为了治疗高氨血症，这是大多数肝性脑病的一个特点。肝性脑病的治疗原则大致为四个方面：➤ 寻找并去除诱因；➤ 减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；➤ 适当的营养支持及维持水电解质平衡；➤ 根据临床类型、不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。一、去除诱因大部分肝性脑病／轻微型肝性脑病有一定的诱发因素，而在诱发因素去除后，肝性脑病／轻微型肝性脑病常能自行缓解。肝性脑病的诱因有：➤ 感染➤ 胃肠道出血➤ 电解质紊乱（低价血症/碱中毒）➤ 脱水➤ 中枢神经系统活性药物➤ 便秘➤ 蛋白质摄入过量➤ 不按医嘱服用乳果糖➤ 尿毒症➤ 肠梗阻➤ 用过麻醉药➤ 重叠感染的肝炎➤ 肝细胞癌的进展期➤ 门脉减压或TIPS术部分诱因及解决方案如下表：二、营养欧洲肠内与肠外营养学会（ESPEN）指南推荐肝性脑病1级和2级患者非蛋白质能量摄入量为104.6-146.4 kJ/kg/d；蛋白质起始摄入量为0.5 g/kg/d，之后逐渐增加至1.0-1．5 g/kg/d。若患者对动物蛋白不耐受，可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。对于肝性脑病3级和4级患者推荐非蛋白质能量摄人量为104.6-146.4 kJ/kg/d，蛋白质摄入量为0.5-1.2 g/kg/d。肝性脑病患者首选肠内营养，若必须进行肠外营养时，建议脂肪供能占非蛋白能量的35％-50％，其余由碳水化合物提供。对肝硬化患者维持正氮平衡需较多蛋白质（1.2 g/kg/d），因此对这些患者不能长期限制蛋白。三、治疗药物四、其他辅助治疗方法目前临床用于辅助治疗肝性脑病的非生物型人工肝方法主要包括：血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液滤过透析（HDF）、血浆滤过透析（PDF）、分子吸附再循环系统（MARS）、部分血浆分离和吸附系统等。参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会, 中华医学会肝病学分会. 中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆) [J]. 中华消化杂志, 2013, 33(9).[2] 王福生, 等. 希夫肝脏病学(第11版)[M]. 北京大学医学出版社. 2015.[3] Eugene R. Schiff, Willis C. Maddrey. Michael F. Scorell. Schiff’s Diseases of the Liver [M]. 11th ed.2012.[4] Chatauret N, Butterworth RF. Effects of liver failure on inter-organ trafficking of ammonia: implications for the treatment of hepatic encephalopathy [J]. J Gastroenterol Hepatol. 2004. 19:S219-223.本文为医脉通撰写整理，未经授权请勿转载至其他平台。欢迎读者分享至朋友圈。

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