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消肿，别只知道玉米须，肾内科最常用的办法是

2024-01-15

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水肿，是肾友最常见的症状之一，尤其是肾病综合征患者，常伴有明显水肿。那应该怎么消肿呢？提起这个，不少人第一反应可能是一些食疗方法，比如喝玉米须、冬瓜汤消肿利尿之类的，但实际上，这些食疗方作用微弱，起不到治疗作用。那肾内科医生常用什么方法给肾友消肿呢？快来听听牟利军医生的这期讲解，肾内科最常用的一类消肿药物---速尿！速尿是什么？速尿，是一种利尿剂，中文通用名叫呋塞米。英文名为Lasix，意思是“持续六小时（Lasts 6 hours）”。速尿在1959年获得专利，1964年被批准用于医疗用途，可以说是一个比较“古老”的药物了，直到今天，它依然是活跃在肾内科和心内科舞台，最常用的药物之一。药如其名，速尿的作用是快速清除人体内多余水分。肾病综合征肾友为什么会那么肿呢？肾综患者水肿的发生有两种机制：1）肾病综合征的肾友都会有大量蛋白尿，这一般会导致低白蛋白血症，也就是血管内的白蛋白减少。而白蛋白在体内有一个重要的作用就是拉住血管内的水分。所以当肾友血管内白蛋白减少，会导致血管内存不住水，很多水分跑到皮肤下面，形成水肿。水分从血管跑出来后，身体各个器官的血液供应就会相应减少，这会触发人体的自我保护机制，分泌激素以加强水分和钠盐的重吸收。2）钠盐像白蛋白一样，也可以把水吸住而留在体内。所以当肾病引起钠盐重吸收增多，会引起大量水分被留在体内。在之前文章中，大家已经了解，肾小球负责过滤，肾小管负责重吸收→好好的肾，怎么就漏蛋白了呢？当肾小管重吸收钠增多，水和钠更多留在体内，是引起肾友水肿的主要原因。这也是应用速尿起作用的基础，因为速尿的作用就是促进肾脏排泄钠盐。我们下面具体细说。速尿为什么能快速消肿？在发挥利尿作用的6小时期间，速尿可以显著的增加尿钠排泄。当以最大剂量给药时，它可以增加肾脏20%到25%的排泄钠的能力。那么，下面介绍一下具体的作用机制（看不懂的可以略过）。速尿，主要作用于髓质和皮质内的髓袢升支粗段。在这些部位中，钠的重吸收主要是由小管腔膜上的Na-K-2Cl转运蛋白介导。而速尿，通过竞争转运蛋白上的氯离子位点，抑制Na-K-2Cl转运蛋白激活，从而减少钠的重吸收。通俗一点讲就是速尿在肾脏重吸收水和钠的部分堵住了它们返回人体的通道，使得重新返回体内的水和钠随着尿液排出体外，这就是速尿治疗水肿的基本原理。速尿怎么用？建议对没有低血容量症状（如心动过速、周围血管收缩、手和脚发冷）的肾病综合征合并水肿患者采用利尿剂治疗，并且饮食上要少盐（盐限制在5g以内）。一般对于肾功能正常的心衰和肝硬化引起的水肿，我们应用速尿的最大剂量为40到80mg。而对于肾功能正常的肾病综合征引起的水肿，我们一般会用到80到120mg。使用速尿要注意什么？1）当给与速尿时，必须遵医嘱严格监测电解质、血压、肾功能。利尿过度的情况可能会导致低钾血症、低血压，组织灌注减少引起血肌酐、尿素升高。2）另外，也需要监测是否有过敏反应。如果出现药物过敏如皮疹的现象，要及时跟医生反馈。3）非常罕见的情况，速尿可能引起耳毒性。这是因为速尿同样抑制耳朵里Na-K-2Cl转运蛋白异构体，引发耳毒性（耳聋）。耳毒性是一种非常罕见的副作用，主要发生在打点滴、静脉大剂量用速尿（大于240mg/小时以上）的患者。速尿和水肿是一对很难被拆分的兄弟，合理的应用速尿是解决肾病综合征水肿的一个重要技能。好了，今天内容就介绍到这里啦，意犹未尽的小伙伴们，明天再见！参考文献：Pathophysiology and treatment of edema in patients with nephrotic syndrome - UpTodate扫描下方二维码，可申请牟利军医生线上管理☟

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