失眠症的用药

除重视睡眠健康教育、行为与认知治疗外，应在医学专业人员指导下按需进行药物的治疗。药物的作用机制主要是镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁。常用的镇静催眠药有三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑（佳静安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、地西泮、硝西泮、氟西泮等苯二氮类药物和佐匹克隆（忆梦返）、唑吡坦（思诺思）、扎来普隆等非苯二氮类药物。抗抑郁药有多塞平、氯米帕明、阿米替林、麦普替林、米氮平（瑞美隆）等三环类抗抑郁药和舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰（喜普妙）、曲唑酮（美抒玉）、奈法唑酮、氟西汀（百优解、奥麦伦）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）和文拉法辛（怡诺思）等5-羟色胺再摄取抑制剂。苯二氮类药物主要的不良反应有精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生药物依赖性及撤药后反跳性失眠，而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用。

在对失眠者实施药物治疗时应根据失眠的类型、药物的半衰期、药物的不良反应等综合考虑选择药物。

1.以入睡困难为主的患者应选用短效药（三唑仑、咪达唑仑、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）；

2.夜间睡眠表浅、易醒和早醒者可选用中长效药（氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑）；

3. 失眠伴有焦虑、抑郁者可应用有抗焦虑或抗抑郁的药物（阿普唑仑）；

4.焦虑症、抑郁症伴失眠除抗焦虑、抑郁药物外，可配以氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑；

5.慢性肝、肾疾病患者的失眠可用唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、地西泮和咪达唑仑，禁用氯硝西泮。

用药注意事项

1. 使用最低有效剂量，从最小剂量开始、以最小药量达到满意的睡眠；

2. 长期使用有耐受性和依赖性，应短期用药、逐渐减量停药，防止停药后失眠反弹；

3. 当需要长期治疗时，应定期随访，以确定催眠药是否依然有效、注意药物不良反应的发生；

4. 长效制剂有宿醉作用，服后次日避免危险作业；

5.苯二氮类药多有肌肉松驰作用，易致跌倒；

6.婴幼儿不用、老年人少用、孕乳妇禁用；